SEPA-Lastschrift-Mandat

Gemeinde Petersberg
Frau Stoldt
Rathausplatz 1
36100 Petersberg

Tel.: 0661/ 62 06 - 13
oder 0661/ 62 06 - 18
Fax.: 0661/ 62 06 - 50
E-Mail:  a.stoldt@petersberg.de
  p.ceming@petersberg.de

 

Gläubiger-Identifikationsnummer

DE 79 ZZZ 000 000 323 03

 

Ich ermächtige/Wir ermächtigen die Gemeindekasse Petersberg; folgende Zahlungen von meinem/ unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. (Bitte Entsprechendes ankreuzen!)

 

 

Für die Kinderbetreuung in folgender Einrichtung inkl. Entgelte für Mittagessen:

   Kindergarten Kolibri, Petersberg
   Kindertagesstätte Rauschenberg, Petersberg
   Kindertagesstätte Kleine Füße, Almendorf
 

 Kindergarten Burgenland, Steinhaus

   Johannes-Hack-Schule, Petersberg
   Rauschenberg-Schule
   Wendelinusschule, Steinau
   Grundschule Marbach
   Keltenwallschule Margretenhaun

 

Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Petersberg auf meinem/ unserem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

 

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Vorabinformationen (SEPA-Prenotification) zu Lastschriften erfolgt durch die Gemeinde Petersberg mit einer verkürzten Frist bis spätestens drei Kalendertage vor dem Einzug.

 

 

  Kontoinhaber/in
  Name, Vorname
  Straße, Hausnummer
  PLZ, Ort
     
  Name(n) des
  Kindes/ der Kinder

 

 

Nachfolgende Angaben entnehmen Sie bitte dem Kontoauszug Ihres Bankinstituts:

 

  Name der Bank

  IBAN
DE
  BIC
 

 

 

Kassenzeichen der Gemeinde

(Wird von der Gemeinde ausgefüllt.)

01/ 00 3650 - __ __ __ __

 

 

 

 

 

 

 Petersberg,

Ort, Datum

  Unterschrift des/ der Kontoinhaber

 

Bitte senden Sie uns dieses Formular nur im Original zurück. Die Übermittlung per Fax oder
E-Mail ist nicht möglich, da Ihre Unterschrift im Original vorliegen muss - Danke.

 

Interne Vermerke:
erfasst: geändert:

………………....................



 

 

 

Gemeindeverwaltung

Petersberg

 

Rathausplatz 1, 36100 Petersberg

 

Information:  0661-62060
Telefax: 0661-620650
 
E-Mail: gemeinde@petersberg.de
 

 

Kontakt

Ortsplan

Kinderortspläne

 

 

 

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